 mocen（74123）
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4 楼：
Re:Re:请教 关于脑死亡
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07年01月26日19点19分 |
【shbt8274在大作中谈到:】
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＞【mocen在大作中谈到:】
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＞＞ 想知道一些关于脑死亡的具体问题,专业人士帮忙解答一下啊!
＞＞ 1 脑死亡是怎样发生的?
＞＞ 2 脑死亡有怎样的特征?
＞＞ 3 怎样验证是否脑死亡?
＞＞ 4 脑死亡和植物人有什么区别?
＞＞ 5 现在的医学能否是治愈脑死亡?
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＞好像感觉很麻烦的问题啊。这样吧，试着一个一个的来解决吧。
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＞＞ 1 脑死亡是怎样发生的?
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＞1、脑死亡的发生，是指病理原因呢，还是死亡过程的生理过程呢？
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＞我们先来看脑死亡的定义，应该是大脑、小脑和脑干等全部脑功能不可逆转的永久性停止，而不管心跳、脑外体循环以及脊髓等脑外器官功能是否存在，即可宣告人的个体死亡。即一切人的个体死亡都是全脑功能不可逆转的永久性停止，并有原发性脑死亡与继发性脑死亡之分。
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＞原发性脑死亡：由原发性脑病变、疾病或损伤所引起，其脑外器官可供器官移植之用，因此原发性脑死亡者可为器官移植的供体。例如：脑内有引起脑死亡的原发性损伤或病变，诸如致命性的脑挫裂伤、脑血肿、脑肿瘤、脑病或脑炎等。
＞继发性脑死亡： 是由心、肺等脑外器官的原发性病变、疾病或损伤所致。继发性脑死亡者在尚未发生脑死亡前，如果致命性脑外器官的疾病或损伤能获得有效治疗(包括器官移植成功)，则继发性脑死亡就可避免，人的个体生命便可继续。
＞这是最基本的分类，再细分就是上病理课了。其实真火在上面已经概括的很好了。
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＞接着就是在脑死亡过程中，脑组织大致有以下三阶段的病理性功能、代谢变化。
＞第一阶段:局部有CO2堆积、氧耗竭、三羧酸循环停止;
＞第二阶段:酵解过程暂时加强、乳酸增多、pH降低、无氧代谢停止;
＞第三阶段:ATP和磷酸肌酸含量减少乃至消失，突触传导和脑电活动停止(通常，首先大脑皮质电位消失，继之皮质下部、小脑，乃至脑干电位消失)，细胞膜通透性增强，细胞内钾逸出，细胞内丢钾并缺氧，脑组织发生水肿、肿胀，颅内压增高、脑压迫、脑移位、脑疝。颅内压超过体动脉压导致脑血流(脑循环)停止，细胞内溶酶体破裂释放分解酶引起细胞溶解(自溶)，即脑组织在心跳和脑外体循环，甚至心肺功能人工维持的情况下却发生了死后自溶改变，被称为全脑梗死，但因此时脑循环已经完全停止，而不能出现白细胞浸润等生活反应，此时的脑细胞死亡，实乃死后自溶。
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＞嘘，好累，好这个问题就暂时这样解释。下一个问题继续......
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＞＞ 2 脑死亡有怎样的特征?
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＞2、特征啊，汗，早知道，上面就不说那么具体了。
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＞按部位的小同，脑死亡可有以下特征性所见。
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＞大脑半球:大脑弥漫性肿胀，脑回变平，脑沟变浅，灰质与白质境界不清，脑实质变软。可见大脑镰下疝(扣带回疝)及小脑幕切迹疝(海马沟回疝)。神经细胞尼氏体溶解、核固缩或溶解，胞体嗜伊红染色增强。皮质下核及间脑也可见软化。垂体组织坏死、自溶。小脑浦肯野细胞尼氏体溶解、核溶解，颗粒细胞呈带状溶解，伴有小脑幕切迹疝，尤以小脑扁桃体疝具有特征性:疝入椎管内的小脑组织断片可播散到硬脊膜下腔和蛛网膜下腔，甚至植人到脊髓内存活生长。最有意义的是，领内的小脑颗粒细胞多呈带状自溶，而播散到脊髓蛛网膜下腔和植入到脊髓内者，却显示存活生长和增生。
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＞脑干:中脑因小脑幕切迹疝而受压变形，包括动眼神经受累;脑桥也因此而显示广泛自溶、出血以及脑基底动脉及其分支的受压和伸展;延髓也因小脑扁桃体疝而受压变形，甚至也疝人椎管而形成小脑扁桃延髓疝。
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＞脊髓:上部颈髓也因坏死自溶而与正常的颈髓间形成分界区，这是因为上部颈髓的血管分支来自颅内的椎动脉而遭致血流断绝以及遭受枕骨大孔病的压迫所致。而下部颈髓及其相应的神经根、蛛网膜下腔、硬脊膜下腔，则可见有小脑组织断片的播散或植人，而且往往还伴有下部颈髓针对小脑断片而产生的异物反应，表现为脊髓和脊膜的白细胞浸润和血管炎。因此，腰穿如能检出脑细胞，尤其是浦肯野细胞，便可作出脑死亡的诊断。
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＞＞ 3 怎样验证是否脑死亡?
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＞3、验证，目前有30几种验证方法啊，我要疯鸟。拷贝一些给你。
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＞哈佛标准：
＞ 1、脑昏迷不可逆转。对刺激完全无反应，即使最疼痛(压眶)刺激也引不出反应。
＞ 2、无自动性呼吸。观察1h，撤去人工呼吸机3min仍无自动呼吸。
＞ 3、无反射。包括瞳孔散大、固定、对光反射消失;转动患者头部或向其耳内灌注冰水也无眼球运动反应;无眨眼运动;无姿势性活动(去大脑现象）；无吞咽、咀嚼、发声;无角膜反射和咽反射;通常无腱反射。
＞ 4、平直脑电图。即等电位脑电图，其技术要求包括5 uV/min，对掐、夹或喧哗无反应，记录至少持续l0 min。
＞ 上述各试验在24h还要重复一次。而且必须排除低温(32.2℃以下)、中枢神经抑制剂如巴比妥酸盐中毒等清况后，以上结果才有意义。
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＞美国神经病研究所组织九家医院提出的“协作组”标准：
＞基本与哈佛标准相同，主要差别在取消24h后重复试验;无反射指无脑反射，无须观察脊髓反射;并认为如果昏迷原因明确，如严重脑外伤，或者通过确证试验，则6h足够。对缺氧性脑损伤者，则观察24h比较妥当。
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＞英联邦皇家学院标准：
＞ 于1976年提出，指导思想为仅需临床检查即可，无需脑电图和脑血管造影。
＞ 符合下列情况者应考虑诊断脑死亡;
＞ 1、患者处在不可逆转的昏迷状态，并排除下列情况者:中枢神经系统抑制性药物中毒;原发性低体温;代谢性或内分泌性障碍。
＞ 2、患者的自动呼吸停止或消失，依赖人工呼吸机维持肺功能，又能排除肌肉松弛剂或其他药物中毒所致呼吸衰竭者。
＞ 3、脑有明确的结构破坏，引起脑死亡的疾病，诊断已肯定无疑者。
＞ 有下列情况者可诊断脑死亡:
＞ 1、瞳孔固定，无对光反射。
＞ 2、无角膜反射。
＞ 3、无前庭反射。
＞ 4、给身体以强刺激，在脑神经分布区无反应。
＞ 5、无咀嚼反射，对吸引导管插人气管无反射。
＞ 6、撤去人工呼吸机，其时间足以使CO2张力上升到呼吸刺激阂以上时，仍无自动呼吸运动出现。
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＞总之，依据脑死亡定义判定人的个体死亡时刻，是在完全满足脑死亡判定所规定的以上五项标准:深昏迷、无自动呼吸、瞳孔固定(左右两侧瞳孔直径均在4mm以上)、脑干反射消失、脑电图波形呈平线〔等电位脑电图)等，除经反复检查始终不变之外，还要从这个时间算起继续经过至少6个小时才可判定为脑死亡。其目的在于准确无误地判定人的个体死亡，严防误判，以期符合医学伦理学的要求。尤其不能误将假死当真死(脑死亡)，也不容许将脑死亡与植物状态相混淆，并须排除未满6岁的小儿、催眠药或镇静药等中枢神经抑制药物中毒，身体低温以及代谢或内分泌障碍等。
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＞好在有这方面的资料，这个问题最轻松了。
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＞＞ 4 脑死亡和植物人有什么区别?
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＞4、脑死亡和植物人的区别，这个其实看上面的定义，已经能够分辨出了。我再简单重复一下吧。
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＞植物人，或者说植物状态，是指脑中枢的高级部位(脑的外围部位)大脑皮质功能丧失，病人呈意识障碍或永久性昏迷状态，而脑中枢的中心部位(皮质下核和脑干)等，呼吸、体温调节、消化吸收、分泌排泄、新陈代谢以及心跳循环等自主神经功能依然存在。病人由于呼吸和心跳存在，只要加以临终关怀和护理得当，按需供给饮食营养，病人就可长期生存，否则即将死亡。按以下各点的综合，可以做出植物状态的诊断。
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＞ 1、不能自行活动或变换体位，只能躺在床上，必须由人护理和照料。
＞ 2、思想、意志、智能、情感以及其他有目的的活动均已丧失;如能发出声音也是吐字不清、含意不明。
＞ 3、在指示和命令下，虽有睁眼、握手等简单动作，但不能做复杂动作。
＞ 4、即使能注视目标，但也不能辨认。
＞ 5、不能自行摄取食物，不能诉说饥饱。
＞ 6、大、小便失禁。
＞
＞总之，植物状态和脑死亡是截然不同的两个概念。因为植物状态还有自动呼吸等植物功能存在，而脑死亡则是自动呼吸及其他脑功能完全的永久性丧失。
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＞＞ 5 现在的医学能否是治愈脑死亡?
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＞5、终于5了，呵呵，我想这个问题不用回答了吧。脑死亡的定义就是永久和不可逆转的的丧失。所以不存在治愈的问题。也许复活术，有限许愿术，大许愿术，或者一些神域可以做到，不过这个不属于医学范围了。呵呵
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＞等等，3的验证，如果是问具体的验证方法而不是诊断程序的话，我可以做出这样的回答：
＞1、阿托品试验
＞静脉注射阿托品1~5mg，并用心电图记录结果5-15min。心率平均增加20％~40％者为反应阳性;脑死亡者则无反应，表明延髓功能消失,证明全脑死亡。这是因为延髓通过迷走神经具有抑制心率的作用，而阿托品则有抑制迷走神经末梢释放乙酸胆碱的作用而使心率加快，但当延髓中枢功能丧失时，则阿托品不起加快心率的作用。
＞2、变温试验和眼球震颤电流图
＞变温试验是向耳内灌注冰水引起眼球震颤反应。本法也可采用仪器进行记录(眼球震颤电流图)。凡脑死亡者眼球震颤均呈阴性反应，呈平线的等电位的眼球震颤电流图。
＞3、脑电图
＞单凭临床检查诊断脑死亡有欠全面时，应做脑电图检查。诊断脑死亡脑电消失的时间应视昏迷原因而定，一般认为24h为宜，但也有主张2、6、48甚至更长时间者;脑电活动不超过2uV时，可以认为是脑电消失或等电位脑电图。
＞4、脑超声波检查
＞超声波脑检查图像上，脑死亡者不显示脑动脉搏动的反射波，是一种既简单而又灵敏的检查，甚至在脑电图出现平线以前，若见脑动脉反射波消失，即预示脑死亡即将发生。
＞此外，尚有脑血管造影(颈动脉造影和椎动脉造影)、颈动静脉氧差检测、脑脊液乳酸测定、放射性核素诊断、脑干诱发电位检查、脑磁共振检查等。
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＞好了，感觉自己很久没有回答这么复杂的问题了。去吃东西奖励自己了……
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＞[此贴被shbt8274于2007-1-24 22:02:29修改过]
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＞[此贴被shbt8274于2007-1-24 22:03:44修改过]
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＞[此贴被shbt8274于2007-1-24 22:07:03修改过]
万分感谢你详细的答案!恩....多吃一点犒劳自己吧.....
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※来源: 【 推理之门 Tuili.Com 】.
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