 shbt8274（玉藻） 
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7 楼：
Re:毒蛇的咬伤与急救知识
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07年12月28日22点30分 |
【鹰眼在大作中谈到:】
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＞ 毒蛇咬伤是一种常见病。人被毒蛇咬伤后,毒液随淋巴循环进入体内,若直接进入血循环则可迅速致死。
＞ 我国的毒蛇有四十余种，多分布于长江以南的广大省份，毒蛇咬伤多发生于夏、秋两季。蛇毒按其性质可分为：神经毒、血循毒、混合毒三大类。
我国记录在册的蛇类，约10科62属，大约200余种，其中50余种对人体有毒，即通常所说的毒蛇。蛇类在我国分布广泛，除西藏高山区外，全国各地都有报导。以热带和亚热带地区为最，即长江以南和西南的广大省份。
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＞ 金环蛇、银环蛇、海蛇等主要含神经毒。患者被咬伤后，伤口局部无炎症表现，仅有轻微刺痛、微痒、麻木、感觉减退，往往不引起注意而耽误诊治。全身中毒症状出现较迟，一般在咬后1-6小时才开始，一旦出现，病情发展迅速，可出现全身不适、头晕眼花、呼吸困难、视力模糊等症状，如不及时抢救可危机生命。
＞ 蝰蛇、尖吻蝮、竹叶青等主要含血循毒。患者咬伤后，伤口局部红肿、疼痛剧烈，流血不止肿胀迅速向肢体上端蔓延，常有水泡、淤斑，中毒严重者可引起血压下降、心律失常少尿、无尿，最后因循环衰竭而死亡。
＞ 眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇等主要含混合毒。患者被咬伤后，伤口周围红肿疼痛，范围迅速扩大，伤口流血不多但很快闭合变黑。伤口周围有血泡。全身中毒症状于咬伤后2-6小时出现，常有困倦思睡、呕吐、畏寒、吞咽困难、语言障碍、心律失常的表现。
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本来还补充了一些国内常见的著名毒蛇，比如烙铁头等，也比较无关紧要，这里就忽略了。
血循毒素表现：
局部表现：局部症状明显，伤口疼痛剧烈，痛如刀割，如火燎、如针刺。局部肿胀严重，且可迅速向肢体近心端扩展，常常累及躯干部。伤口可流血不止，局部可发生水疱、血疱和组织坏死。局部引起淋巴结炎、淋巴管炎。肿消退缓慢，伤口溃烂且不易愈合。
全身表现：多处出血包括皮肤、粘膜出血。鼻出血、呕血、便血、咯血、血尿甚至颅内出血。
发生溶血时则表现溶血性贫血、黄疽、血红蛋白尿、血钾增高等。血红蛋白沉积于肾小管内，可导致急性肾功能衰竭。
心肌受损严重时，可出现急性中毒性心肌炎，心电图检查可有 ST 段下降、T 波平坦或倒置、Q-T 间期延长，重者可出现束支传导阻滞、过早搏动，甚至可发生心室颤动和心力衰竭。
由于出血、溶血和心肌的损害均可引起休克，表现皮肤潮冷、血压下降、脉搏细速、肢端发绀、呼吸急促、尿少、尿闭等。
如五步蛇、蝰蛇、烙铁头、竹叶青咬伤后数分钟即出现伤口剧痛或灼痛。伤口周围出现水疱、血疱、瘀点、瘀斑和周围淋巴结炎和淋巴结肿大、触痛。舌质红、苔黄，脉弦数。伤口迅速肿胀，出血不止，严重者咯血、呕血、便血、尿血，血压急剧下降，出现休克、昏迷，甚至发生急性循环衰竭和急性肾功能衰竭。
血循毒类毒蛇咬伤特点是局部症状明显，有出血征象，发病急，来势凶猛，病情持久，危险期长。
神经毒素表现：
局部表现：局部症状常不明显或轻微，有时仅有局部麻木感，齿痕小，无渗出液，不红、不肿、不痛的为其特点。
全身表现：主要为横纹肌瘫痪，首先是颈部的肌群受影响，表现为横纹肌弛缓性瘫痪，眼肌麻痹而眼睑下垂、复视、面部肌肉松弛、张口困难及吞咽困难，继之瘫痪向躯体发展，引起呼吸肌麻痹，导致呼吸困难，甚至呼吸运动停止。
此外，尚可表现为头昏、嗜睡、流涎、恶心、呕吐、听力障碍、大小便失禁、发热或寒颤、抽搐、昏迷等。
如银环蛇、金环蛇、海蛇咬伤后，初期仅有麻木感或轻微痛感，1 ～ 6 小时后始感头昏乏力、视物模糊、腹痛、呕吐、全身肌肉疼痛。继之病情迅速发展，很快出现表情淡漠，眼睑下垂、言语不清，神志蒙眬、口角流涎，吞咽困难，呼吸短促，直至昏迷抽搐、瞳孔散大、神经反射消失，最后死于呼吸肌麻痹。
神经毒类毒蛇咬伤的特点是局部不红、不肿、不痛。但毒素吸收迅速，发病后危险性很大，关键在于早期诊断与治疗。若诊治及时，迅速阻止病情发展，恢复也较快。
混合毒素表现：
其中毒表现兼有血循毒素和神经毒素两种毒素的中毒症状。局部表现类似血循毒素中毒，全身表现类似神经毒素中毒，无论是局部或全身的中毒症状都较明显。实验室检查有白细胞增多、肝肾功能损害。心电图有心肌损害的表现。
如蝮蛇、眼镜蛇、眼镜王蛇毒中，含有血循毒和神经毒两种毒素。这类毒蛇咬伤后局部症状即出现局部疼痛、肿胀明显，伤固有水疱、血疱、瘀点、瘀斑，并形成溃疡、组织坏死。全身症状在伤后 1 ～ 6 小时出现头昏，乏力，视物模糊，恶心呕吐，全身疼痛，吞咽困难，呼吸短促，甚至昏迷、抽搐、呼吸麻痹，死于“三衰”。
混合毒类毒蛇咬伤的特点是早期即有局部肿胀、疼痛、出血，全身症状较局部症状出现缓慢。
＞ 一般常在野外施工、旅游的人。会事先准备防治蛇咬的药品。但大部份时侯。受伤都是在毫无准备的情况下发生的。一旦被蛇咬伤要迅速判断是否是毒蛇咬伤？一是看蛇形：毒蛇的头多呈三角形，身上有彩色花纹，尾短而细；无毒蛇头呈椭圆形，身上色彩单调，尾细而长。最好将咬人的蛇打死以供诊断参考。二是看伤口：毒蛇咬伤的伤口表皮常有一对大而深的牙痕，或两列小牙痕上方有一对大牙痕，有的大牙痕里甚至留有断牙；无毒蛇咬伤则无牙痕，或有两列对称的细小牙痕。如果蛇咬伤发生在夜间无法看清蛇形，从伤口上也无法分辨是否为毒蛇所伤时，万万不可等待伤口情况是否发生变化来判断是否被毒蛇咬伤。此时必需按毒蛇咬伤进行处理。其具体方法：
分辨毒蛇的方法无绝对，还是多小心吧。
＞一是防止毒液扩散和吸收
＞ 被毒蛇咬伤后，不要惊慌失措，奔跑走动，这样会促使毒液快速向全身扩散。伤者应立即坐下或卧下，自行或呼唤别人来帮助，迅速用可以找到的鞋带、裤带之类的绳子绑扎伤口的近心端，如果手指被咬伤可绑扎指根；手掌或前臂被咬伤可绑扎肘关节上；脚趾被咬伤可绑扎趾根部；足部或小腿被咬伤可绑扎膝关节下；大腿被咬伤可绑扎大腿根部。绑扎的目的仅在于阻断毒液经静脉和淋巴回流入心，而不妨碍动脉血的供应，与止血的目的不同故绑扎无需过紧，它的松紧度掌握在能够使被绑扎的下部肢体动脉搏动稍微减弱为宜。绑扎后每隔30分钟左右松解一次，每一次1-2分钟，以免影响血液循环造成组织坏死。
＞ 二是迅速排除毒液
＞ 立即用凉开水、泉水、肥皂水或1：5000的高锰酸钾溶液冲洗伤口及周围皮肤，以洗掉伤口外表毒液。如伤口内有毒牙残留，应迅速挑出，用小刀或碎璃片等其他尖锐物，使用前最好用火烧一下消毒，以牙痕为中心作十字切开，深至皮下，然后用手从肢体的近心端向伤口方向及伤口周围反复挤压，促使毒液从切开的伤口排出体外，边挤压边用清水冲洗伤口，冲洗挤压排毒须持续20-30分钟。此后如果随身带有茶杯可对伤口作拔火罐处理，先在茶杯内点燃一小团纸，然后迅速将杯口扣在伤口上，使杯口紧贴伤口周围皮肤，利用杯内产生的负压吸出毒液。如无茶杯，也可用嘴允吸伤口排毒，但允吸者的口腔、嘴唇必须无破损、无龋齿，否则有中毒的危险。吸出的毒液随即吐掉，吸后要用清水漱口。
＞ 排毒完成后，伤口要湿敷以利毒液进行流出。必须注意，蛇毒是剧毒物。只需极小量即可致人死命，故绝不能因惧怕疼痛而拒绝对伤口切开排毒的处理。若身边备有蛇药可立即口服以解内毒。病人如出现口渴，可给足量清水饮用，切不可给酒精类饮料，以妨毒素扩散加快。经过切开排毒处理的伤员要尽快用担架、车辆送往医院作进一步的治疗，以免出现在野外无法处理的严重情况。转运途中要消除病人紧张心理，保持安静。
至于被毒蛇咬伤后的处理，本来也就是论述最多的。系统的讲，原则上有阻止扩散，排除毒液和降低毒性3条。根据实际情况相应适用。
阻止扩散是最基本的紧急护理，鹰眼同学在上面总结的非常好和全面。除此之外呢，还有冷敷伤口，降低血液循环，减少蛇毒素活性与对机体组织伤害性的冷敷法（局部氯乙烷喷射的效果就非常好）。用高温灼烧伤口的爆灼法（尤其适用于金环蛇，银环蛇等小型毒蛇，神经毒蛇，毒牙小，毒液少，非常适合于此法，但要注意，越快越好，30分钟后，毒液扩散，就缺乏明显的临床效果了）。还可以通过用 0.25％或 0.5％普鲁卡因溶液 20 ～ 100ml 作皮下局部环状封闭 (先作皮试)，若加入醋酸可的松 12.5 ～ 50mg 其疗效更佳，即封闭法。
清洗伤口甚至可以使用尿液，盐水，EDTA，高锰酸钾，双氧水，呋啸西林，Vc等清洗伤口，洗去毒物，氧化破坏或者络合，使蛇毒失活。特别强调的是，酒精类能加速血液循环的，切不可使用，避免毒性加剧。
排除毒液，最常用的是扩创法，也就是通常看到十字切口，伴随，挤压或者吮吸排除毒血。这里要注意的就是挤压时，要由外而内，由上而下，轻缓持续，均匀挤压，避免毒液扩散加重病情。如果是被蝮蛇等血循毒蛇咬伤，并且伤口流血较多者，最好仅用刀尖挑开小口，避免血流不止。
对于患处肿胀的患者，可以用三棱针等尖利物穿刺患处，挤压出带毒的组织液（主要是淋巴液）。必要时甚至可以切开小口，放血减压。
至于吸吮法，或者负压法，鹰眼同学也已经提及并且论述的非常好了。
减低毒性，蛇毒主要是由一些蛇毒酶和一些小肽构成，此外还有影响蛋白活性的金属离子，以及组胺类。蛋白易受氧化剂 (如高锰酸钾、双氧水)、还原剂、强酸强碱、重金属离子、酒精、紫外线、X 射线等的破坏。蛇毒在遇到蛋白质分解酶 (胰蛋白酶、链激酶、糜蛋白酶等) 时亦被水解而破坏，从而毒力减低甚至丧失。能使蛇毒丧失活性。所以，临床上，有以上的方法。鹰眼提到了湿敷，这是一个最简便和最常用的方法，即可以利于排除毒素，也可以降低毒性。通常用 30％硫酸镁溶液、5％EDTA溶液、1：5000 呋喃西林或高锰酸钾溶液浸纱布外敷于伤口及周围。
此外，有必要值得一提的就是，利用高锰酸钾注射的方法，氧化破坏毒素，上帝保佑他吧。（效果良好，极端痛苦）。此外常用的还有EDTA，胰蛋白酶等封闭注射。当然最重要的治疗方法还是利用对应的抗蛇毒血清。所以要尽可能地留下毒蛇的信息。
蛇伤病人的输液，必须根据病情需要，酌情补液，其意义有稀释体内的蛇毒并促进其排泄。补充营养，保肝护肾，提高肌体的抗病能力。从静脉加入药物输人体内。以 5％～ 10％的葡萄糖液为主，液体应尽量限制，输液过多会增加心、肺、肾负担，甚至导致肺水肿、心衰、肾衰。输液超量，还会使血浆渗出液增多，增快，加重组织水肿、红细胞外漏，使休克和急性弥散性血管内凝血 (DIC) 更加严重。还可导致出血加重。
但对呼吸肌麻痹和心肾功能损害严重的病人应限制入水量，可用 25％～ 50％高渗葡萄糖 400ml 静注，每日两次。在补液的同时，要注意及时纠酸，蛇伤中毒性休克时间越长，程度越深，均伴有不同程度的酸中毒，实践证明纠酸比补液更能复苏休克，临床常用 5％碳酸氢钠。
所以，鹰眼同学，认为应该给患者提供足量清水的方法是有所偏颇的，应该根据实际情况而定。
至于中医部分，就留待鹰眼补充咯。
上帝保佑我，发送出去吧。
[此贴被shbt8274于2007-12-28 22:38:34修改过]
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※来源: 【 推理之门 Tuili.Com 】.
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