氰化物中毒

氰化物（cyanide）

一，化学分类

1，无机氰化物  如氢氰酸（又名氰化氢，化学式HCN，是一种具有苦杏仁特殊气味的无色液体，易溶于水，可溶于酒精和乙醚等有机溶剂，易燃，易挥发，可引起爆炸）、氰化钾、氰化钠、溴化氢等；

2，有机氰化物  腈类（如乙腈、丙腈、丙烯腈、正丁腈）、氰酸酯类、异氰酸酯类。

二，存在方式

1，日常生活  自然界中很多植物都含有氰苷，氰苷经水解后释放氢氰酸可引起中毒现象。苦杏仁中氰苷的含量最高，用作菜肴时应处理得当，另外，如桃、李、枇杷等果实中的核仁，酸竹笋，高亮嫩叶，木薯等也含有较高含量的氰苷（口服苦杏仁40～60g即能引起中毒或死亡）；

2，工业生产 工业中使用氰化物很广泛，常用的有氰化钠、氰化钾。如从事电镀、洗注、油漆、染料、橡胶等行业人员接触机会较多（氰化钠口服致死量为150～250mg）。

三，中毒机理

氰化物的毒性作用取决于其在体内释放氰离子的速率及数目。

生物体中，细胞色素氧化酶对氰离子最为敏感，氰离子可以阻断该种酶在生物氧化过程中的电子传递，造成组织细胞供氧障碍，从而引起内窒息。特别是对于缺氧最为敏感的中枢神经系统，尤为显著，而中枢性呼吸衰竭成为了氰化物中毒的最常见的致死原因，而对于中毒者来说往往是脑组织最先受损，另外，某些腈类化合物的分子本身具有直接对中枢神经系统的抑制作用。

四，中毒原因

自杀或者他杀往往是氰化物中毒死亡的常见原因，但有机氰化物主要见于医疗意外或生产事故。氰化物可以通过消化道、呼吸道和皮肤吸收（高浓度），偶见利用胃肠外途径，例如肌内注射及静脉注射投毒的案例。

五，中毒症状

氰化物对人体的危害分为急性中毒和慢性影响两方面。氰化物所致的急性中毒分为轻、中、重三级。轻度中毒表现为眼及上呼吸道刺激症状，有苦杏仁味，口唇及咽部麻木，继而出现恶心、呕吐、震颤等症状；中度中毒表现为叹息样呼吸，皮肤、粘膜常呈鲜红色，其他症状加重，最终可死于呼吸麻痹；重度中毒，可在4~6秒内突然昏倒，呼吸困难，出现强直性和阵发性抽搐，血压下降，尿、便失禁，常伴发脑水肿和呼吸衰竭，经约2~3分钟后呼吸及心跳停止，呈“闪电式”死亡。  

六，急救方法

立即将患者移至空气新鲜处，吸氧。呼吸停止者应进行人工呼吸（但避免用口对口人工呼吸法），心跳停止者，应即时作胸外心脏挤压。有条件者立即将亚硝酸戊酯2支包在手帕中压碎，置患者口鼻前吸入，可反复应用2～3次。 在医院中还可用亚硝酸钠、硫代硫酸钠或美兰等进行抢救。

七，尸检所见

尸斑、肌肉及粘膜呈鲜红色，若为“闪电式”死亡，尸斑可呈紫红色，但口唇及肺脏仍为鲜红色；体腔内有苦杏仁气味。
特别的，对于口服氰化物中毒者，胃及十二指肠可有出血、糜烂及坏死似碱性的腐蚀痕。

八，法医学鉴定

1,凡迅速死亡而且疑似中毒的案例，应首先考虑氰化物中毒的可能；
2，对于疑似为胃肠外途径引起中毒的案例，应分别采取多种检材，包括可疑注射部位的组织等，并作出详细的毒物含量检测；
3，氢氰酸易挥发，且在尸体腐败过程中易分解，而尸体腐败过程中也有可能产生少量，因此应尽早采样和尸检、进行毒物分析等，以免假阴性或假阳性结果干扰。

九，相关案例

1，日常生活中的氰化物中毒案例：菲律宾1小学集体食物中毒 27人死亡105人住院http://news.zj.com/International/2005-03-11/371974.html
2，工业生产中的氰化物中毒案例：吸入氰化物 急救中毒工人http://www.newssc.org/gb/Newssc/meiti/cdsb/csrx/userobject10ai1126116.html
                             发生氰化物中毒事故 义乌四工人污水池中身亡http://news.zj.com/zhejiang/gdxwhc/2006-11-15/703868.html
3，杀人骗赔偿的答案：河南小煤窑多起矿井下杀人骗赔偿调查http://news.163.com/08/0107/11/41JOA5LD00011SM9.html