推理之门－《侦探迷法医101问》之二：死亡及其时间推定(13/4升级)

《侦探迷法医101问》之二：死亡及其时间推定
作者：陇首云/king@tuili.com

　　1.一般确认一个人是否死亡，应该是通过“心电图”、“脑电图”等精密仪器吧？可如果没有仪器，怎么样才能精确判断一个人是活是死呢？
　　
　　答：就目前，一般来说，医学及法律意义上的死亡，是指心跳、呼吸停止。因此，在通常情况下，检查是否死亡，主要是通过肉眼观察和用听诊器等检查呼吸、心跳是否停止，双侧瞳孔是否散大、固定等来判断，而不会专门做心电图、脑电图检查。现在，只是有一个例外情况，即在去年开始推广的死刑犯“注射死”执行中，除了观察前面提到的几个指标外，有些地方还使用了“生命监测仪”等设备，该仪器可以监测心电图、脑电图等，这种做法主要是为了更“严格”地确认死亡。
　　
　　当然，现在我国卫生部已经提出脑死亡标准草案，正在征求意见和讨论，如果将来确定下来，而且法律也以脑死亡作为死亡标准，相关仪器检查也可能会是条件允许情况下必须的。
　　对于法医学来讲，一般认为尸僵、尸斑等的出现是较早确证死亡的依据。
　　
　　2. 一般人死后多少时间尸体开始僵硬？多少时间后完全僵硬？尸体为什么会僵硬？僵硬时间可以人工控制吗？如果可以，如何分辨？
　　
　　答：通常情况下，人死后，全身肌肉会很快变为松软，此时各关节能被任意屈曲，此种情况称为肌肉松驰。在肌肉松驰过后，就会出现肌肉收缩、变硬，各关节固定，不用能被任意屈曲，此时称为尸僵。
　　一般情况下，尸僵会在死后1～3小时内开始出现，表现为咬肌、颈肌、颜面部肌肉僵硬，下颌关节固定；经4～6小时，尸僵扩延到全身。12～24小时发展到顶峰，24～48小时开缓解；完全缓解需要3～7天。尸僵缓解的顺序与其发生的顺序相同。
　　在死后4～6小时内，人为地将已形成的尸僵破坏，尸僵不久后仍可重新发生，但强度较原来尸僵为弱。这种现象称为再僵直。若死后超过6～8小时，遭破坏的尸僵将不能发生再僵直。
　　对于尸僵发生的原因，现在学术上有争议，较主流的理论是，尸僵是由于死后肌肉中三磷腺苷（ATP）分解所致。这个理论的解释为，肌肉只有在足量的ATP存在时才能保持其弹性，如除去ATP，则肌肉失水，形成僵硬的肌动球蛋白凝胶，结果使肌肉收缩、僵硬。人体死亡后，由于ATP继续分解，而不能得以正常补充，于是形成尸僵。
　　你问的对尸僵时间的“人工控制”，是想问那些因素会影响尸僵发生、发展的规律吧？呵呵！
　　通常来讲，前面说的尸僵的发生时间、过程、表现等，只是一种大致意义上规律。许多因素可以对其有影响。如：成年健壮者，比年老体弱及小儿，尸体尸僵出现晚，而且持续时间长；强大暴力作用造成的突然死亡，比慢性消耗性疾病患者，尸体尸僵出现的晚，并且持续时间长；有机磷农药、士的宁、异烟肼中毒，破伤风及急性发热性疾病死亡者，尸僵出现早而强；黄磷、毒蕈、砷、升汞、一氧化碳中毒，窒息尤其是缢死、大出血等死亡时，尸僵出现较晚，程度也较轻。环境温度对尸僵发生也有影响，温度较高，则尸僵发生早，消失也快，温度较低是，则刚好相反。
　　
　　 3.在法医学史上，有什么关于僵硬问题的(经典)特例吗？比如，人一死就硬了，或者放了十年都软软的。
　　
　　答：你是指那些死后还能保持生前最后姿势或动作的“特例”吧。这种情况称为尸体痉挛，主要表现是，死后肌肉未进入肌肉松驰期，立即固定于强直状态，从而把死亡当时的姿势或动作保留下来，直至尸僵消失。尸体痉挛可以是局部的，可以是全身性的。以局部尸体痉挛比较多见。
　　尸体痉挛的例子有许多，如，有战士死后仍保持骑马的姿势，两人双双拥抱的姿势，以及死后仍握着枪、水中发现的尸体手中紧握水草、泥沙等等。
　　至于放了十年都软软的尸体，其实与尸僵并无关系，那是指由于一些因素作用，没有发生尸体腐败，或腐败极缓慢造成的。尸僵只是尸体死后变化的一个阶段性过程，到了尸体腐败开始之后，一切尸僵都会消失。
　　
　　4.什么是尸斑，它何时形成的？尸斑的颜色有哪些特征性的表现？
　　
　　答：人死后，由于血液循环停止，心血管内血液缺乏动力，依其本身重力而循血管网坠积于尸体未受压迫的低下部位，从而在皮肤上显现出边缘不清、红色或暗红色的斑块，称为尸斑。
　　尸斑常在死亡1～1.5小时出现。在极少情况下也有早在死后30分钟或晚到6～8小时才出现的。
　　尸斑的颜色，主要决定于血液中血红蛋白的颜色。由于死亡原因不同，尸斑有时也会有一些特征性的表现。下面列出几种供参考：
　　1）自然死亡＞尸斑呈暗红色，肤色较白者尸斑可呈紫红色，肤色较黑者尸斑则多为暗紫红色；
　　2）一氧化碳中、氰化物中毒、冻死、烧死等＞鲜红色～樱红色；
　　3）氯酸钾、亚硝酸盐中毒死＞灰褐色；
　　4）硫化氢中毒死＞灰绿色。
　　
　　5. 虽然知道人死亡后瞳孔会扩散放大，具体是指怎样的表现？还有，我知道有些毒物中毒后会使瞳孔缩小，如有机磷农药、吗啡等中毒，这些情况下，死后瞳孔又会有怎样的变化？
　　
　　答：死后瞳孔散大、固定，的确常被做为判断死亡的一个重要检验内容。具体来讲，就是指瞳孔直径大于5mm以上，用手电筒等照射眼睛，瞳孔大小不会发生变化（生前检查时，瞳孔将缩小）。
　　对于一些原因，如中毒等，造成的生前瞳孔缩小或散大的，一般来说，死后这些征象都将消失。只是有一个例外，有机磷中毒死后，其缩小的瞳孔征象将保待，这也是这类毒物中毒的一个特征。

　　6.什么是尸臭？何时才会产生？
　　
　　答：尸臭是尸体腐败过程中的一种表现。主要是由于死后，呼吸道、大肠里的细菌大量繁殖产生腐败臭气，这些气体通过口、鼻及肛门排出体外所致。尸臭通常从死后后第一天就发生了。有时，甚至在人将死未死之时就会产生少量这种臭气，会引来那些嗅觉灵敏的鸟类。在柯南道尔的《血字的研究》中，候波与小女孩在沙漠里遇到摩门教徒搭救时的一幕就是这种情景。
　　
　　7.什么是尸毒？我上法医课时老师是说过什么每次她做完法医鉴定都要狂洗手，可是一般医院哪怕是护士小姐也要每天狂洗手呀！而外面传言说什么尸毒是剧毒，等等一些。请问，可不可以帮我们解释一下尸毒呢？
　　
　　答：查了一些资料，发现“尸毒”常常出现在武侠小说中。在现代医学中，并没有这个名词。根据现代医学研究，尸体腐败过程中会产生一些有毒物质，这包括一些致病细菌及其毒素、有毒气体以及一些类似生物碱的有毒尸碱等等。也许，“尸毒”，就是古代劳动人民对这类物质的统称吧。只是，既就是如此，“尸毒”也不应有小说中描写的那样“神奇”。
　　法医消毒、洗手，主要就是为了清除前面所说的这些有毒物质对自己身体健康的损害。医院的大夫、护士“狂洗手”，与法医的原因略有不同。他们“洗手”，除了减少病人所带的致病细菌等对自己的危害外，还有减少将不同病人所带病源菌通过他们的“手”造成交叉感染可能性的目的。当然，说到外科手术中的“洗手”，除了前述的原因之外，还有更重要的一点，那就是，尽可能少地让大夫、护士“手”上的病菌进入病人体内。
　　
　　8.请问，通常法医根据什么推断死亡时间？一般的误差有多大（就是指在多少时间单位左右）？最准确的推断能精确到多长时间？
　　
　　答：死亡时间，即死后经过时间的推断，是法医学鉴定中一项重要的任务。虽然相关的研究已逾百年，但到目前尚未产生出一种操作简便、准确性高的单一技术。现实中仍然依采用综合尸体现象、超生反应、胃内容物、昆虫繁殖、植物生长以及环境气候等因素分析推断。
　　死亡时间推断，根据不同的尸体情况，推断出的可允许误差值很不一样。一般说来，死后两天之内的，误差可以为1小时左右；死后三、四天的，误差可以为数小时～1天左右；形成干尸等时，误差可以为1个月左右；到了尸体白骨化后，误差可以为1～2年；古尸的话，误差可以更长。
　　就实验室水平来讲，最精确推断可以达到死后数分钟。
　　
　　9.我从一些侦探推理小说里看到，法医在现场就能推断出死亡时间，他们的依据是什么？
　　
　　答：有一点需要说明，法医在现场所提供的推断意见，只能说是一个大致的意向性意见。通常他们正式的鉴定结论，会在经过尸体解剖和其他实验室检验后才作出。小说中一般也常这样描写。呵呵！
　　一般来说，在现场，主要是根据尸体现象综合推断死亡时间。具体情况，可以大致参考下面的内容。
　　1）早期尸体现象
（1）尸体新鲜，角膜透明，未见尸斑与尸僵――1小时以内；
（2）尸斑浅，用指压迫，尸斑消褪；尸僵仅出现于颌、项关节――2～3小时；
　　（3）尸僵延及上肢，人工破坏后可再度出现；变更尸体体位，原尸斑消褪，新的低下部位出现尸斑；角膜有时可见白色斑点――4～5小时；
　（4）尸斑用指压迫无法消褪，变更体位，原尸斑不能消失，新的低下部位出现尸斑不明显；尸僵强；角膜呈片状混浊――7～8小时；
　　　（5）尸斑已进入扩散固定期；尸僵已发展到全身――10～12小时；
　　　（6)右下腹壁出现尸绿；尸僵开始缓解――24小时；
　　　（7)下肢尸僵也缓解，角膜完全混浊――48小时；
　　　（8)巨人观――2～4天。
　　2）尸温
　　　（1）死后10小时以内，每小时下降1℃；
　　　（2）死后10小时以上，每小时下降0.5℃。
　　3）晚期尸体现象
　　　（1）成人木乃伊化（干尸）――约3个月
　　　（2）地上尸体白骨化――数月～1年；
　　　（3）尸体软组织完全消失――3～5年；
　　　（4）土中尸体白骨化――3～5年；
　　　（5）骨骼干燥、脆化――10～15年。
　　
　　10.同时死亡的人，如果所处环境不一样，比如温度啊、潮湿啊、通风状况啊等都不一样，也可能鉴定出不同的死亡时间吧？
　　
　　答：你说的这种情况，在实际鉴定中，推断出的死亡时间应该大致差不多。因为在鉴定过程中，应该会考虑到外界各种因素的影响，并尽量剔出。

　　象这种“同时死亡的人，如果所处环境不一样”，只会使尸体现象等的发生、发展、变化等的表现有所不同。也就是说，经过相同时间，那些尸体发生的变化会不一样。如果不考虑外界环境等因素的影响，一味依据通常情况下的推断标准来鉴定，肯定会导致推断出的时间与实际情况不相符的结果。有些推理小说，特别是一些“一分钟探案”谜题，就是根据这些差异来设计的。

　　11.我听人说“尸沉七日随水漂”有道理吗？

　　答：这话是有道理的。一般来说，溺水而死的人，其尸体先会沉入水底。经过尸体腐败，消化道和呼吸道内会产生腐败气体，这些变化会使尸体比重变轻，向上浮动。水中的尸体腐败较慢，要随水漂大约是应该有6～7天时间（平时在地面上，到尸体腐败大约是3～4天时间）。

　　 12.想请教推门的专家一个问题，我国在司法或是医学上，有没有一个很准确的关于“脑死”的说法呢？到底是怎么样的一种状态我们才能称之为“脑死”，说一个人“脑死”后，他还会有呼吸吗？

答：不必客气，大家一起讨论吧。我国目前医学上和法律上，还是以呼吸、心跳停止为判定死亡的标准。脑死亡还没有引入临床或司法实践。不过学术界一直在建议采用脑死亡。根据有关消息，卫生部也正在进行相关标准的研讨。

　　脑死亡的概念，是指全脑（包括小脑、脑干）功能不可逆中止所引起的死亡。

　　通常情况下，由于心、肺、脑三个重要生命器官相互之间存在不可分离的紧密联系，任何一个器官不可复性的严重损伤和功能障碍，必然会影响其他两个以及人体所有器官组织的机能，最终导致死亡。但是，在现代医学技术条件下，已能有效地使许多原来临床上检查心跳停止，已被看做死亡了的人又得以复活；同时，随着人工呼吸机等的发展，能使不可逆性严重脑损伤的人（已经不能复活），长时间（数年、数十年）地保持心跳、血压和呼吸而不“死”。脑死亡的概念，就是针对这种情况，最早于1968年由美国哈佛医学院一个由医师、神学家和律师等组成的关于脑死亡的特别委员会提出来的。

　　脑死亡的标准已经有几十种，这里向大家介绍一下较有代表性的“哈佛标准”。
　　1）脑昏迷不可逆转。对刺激完全无反应，即使最疼痛（压眶）刺激也引不出反应。
　　2）无自主呼吸。观察1小时，撤去人工呼吸机3分钟仍无自主呼吸。
　　3）无反射。包括瞳孔散大、固定、对光反射消失；转动患者头部或向其耳内灌注冰水也无眼球运动反应；无眨眼运动；无姿势性活动（去大脑现象）；无吞咽、咀嚼、发声；无角膜反射和咽反射；通常无腱反射。
　　4）平直脑电图。即等电位脑电图，其技术要求包括5μV/min，对掐、夹或喧哗无反应，记录至少持续10分钟。
　　上述各试验在24小时还要重复一次，而且必须排除低温（32.2℃以下）、中枢神经抑制剂如巴比妥酸盐中毒等情况后，以上结果才有意义。

　　　　（其他相关问题可以在本帖后继续提出，本帖子将根据情况随时升级）
　　
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